Vprašalnik Mineralogram Polja označena z zvezdico * so obvezna.*Ime: *Priimek: *Spol (M/Ž): moški ženska*Naslov: *Kraj: *Rojstni datum: *Telefon: *E-naslov: *Vaša višina in teža: *Vzorec - lasje ali dlake? lasje dlake*Vzrok zakaj ste se odločili za odvzem vzorca las: *Kakšna je vaša naravna barva las? *Ali imate barvane lase? DA NEČe imate barvane, kdaj ste jih nazadnje barvali? *Ali kadite? DA NE*Vaš okvirni krvni tlak? Menstruacija (redna, boleča, močna, šibka)? Ali ste noseči? Če da, v katerem mesecu? *Ste v menopavzi/andropavzi? Če da, imate kakšne težave? *Bi se znali razvrstiti v morfološki tip (jetrni, ledvični, srčni, pljučni, vranični)? *Imate v zobeh kakšne plombe? Če da, ali so bele ali črne? *Če so vam kakšne odstranili, ali so bile varno odstranjene? *Katero krvno skupino imate? *Ali veste kakšna je vaša krvna slika? Ste anemični? *Ali vam izpadajo lasje? Če da, na katerem delu in kako? *Ali so v vaši družini kakšne bolezni? *Katere bolezni ste imeli? *Ste imeli kakšne operacije? Če da, katere? *Kako se počutite? *Ste živčni, depresivni, občutljivi, neodločni, jezni? Imate kakšno od spodnjih bolezni? Bolezni pljuč Bolezni mišic kosti Bolezni srca Bolezni ledvic*Kako odvajate blato? 1x na dan, 1x na dva dni, večkrat dnevno? Ali je formirano, tekoče, trdo? *Ste pod stresom? *Delate ponoči? Imate težave s prostato, impotenco? *Imate kakšne težave s kožo? Srbečica, pikice, lišaji… *Imate apetit? *Kdaj greste spat? *Kdaj vstajate? *Kako spite? *Se ponoči zbujate? *Se ponoči kaj potite? *Kdaj ste najbolj utrujeni? Zjutraj, popoldne, zvečer? *Jemljete kakšna zdravila? *Strinjam se, da podjetje Naturopatski center Saeka d.o.o. interno hrani in obdeluje osebne podatke, ki so navedeni v obrazcu, za interne analize ter statistične obdelave. Soglašam, da lahko podjetje Naturopatski center Saeka d.o.o. uporabi moj email in ga hrani za namene izvajanja aktivnosti neposrednega trženja in promocije. Uporabnik se lahko kadarkoli odjavi od prejemanja e-novic na dnu vsake e-novice ali zahteva izbris osebnih podatkov prek e-maila info@saeka.si
040 640 968 
info@saeka.si
040 640 968 info@saeka.si